精选的循证医学分级： 循证医学与证据等级、证据质
循证医学是临床医生进行临床医学科学研究和指导临床医学实践的理论与方法学，也是目前在国际上被广泛认可的一项医疗标准。
循证医学在英文里叫“evidence-based medicine”，顾名思义就是基于证据的医学。循证医学的核心思想是：医疗决策应尽量以客观证据为依据。
循证医学是基于证据的医学，但并不是“完全照搬指南”的医学。循证医学提倡将医生的临床实践经验与当前可获得的最佳证据相结合，综合考虑患者的意愿及价值观和当时当地的医疗条件，为诊治患者做出最佳决策。
全球每年有无数医学文献发表，其中有高质量的研究，也有很多是未经同行评价或带有商业目的的文献，很多发表在医学杂志上的临床研究论文在研究设计、实验、结果分析和文章撰写方面都有缺陷。那么怎样知道哪些是“最佳证据”呢？
1979年，加拿大定期体检特别工作组（CTFPHE）率先对研究证据进行分级并给出推荐意见。
2001年，美国纽约州立大学下州医学中心推出了一个“证据金字塔”，这个金字塔简洁明了、形象直观，传播非常广泛。
但这个金字塔只是说明了证据的等级，没涉及到证据的质量。即使是最高等级的证据，也有质量差的，不能盲目接受。比如系统评价，因为是对原始文献的二次综合分析和评价，所以其质量会受到原始文献质量、系统评价方法及评价者本人的水平和观点所影响。Meta分析又称为荟萃分析或汇总分析，如果没有明确和科学的方法去收集、选择、评价临床研究资料的话，也不能保证结论的可靠性。即使是靠谱的研究及结论，如果是某个“专业人士”个人自己的解读的话，也可能会出现解读偏差，因为有些人会“夹带私货”，根据自己的倾向去解读；有些专业人士的理解能力有时候也会出错。
2000年，包括世界卫生组织在内的19个国家和国际组织共同创立了GRADE工作组，并在2004年正式推出了国际统一的证据质量分级和推荐强度系统。目前至少有包括世界卫生组织和Cochrane协作网在内的74个国际组织或协会采用了GRADE标准。
那么我们非医学专业的普通大众该怎样才能获得靠谱的知识呢？我的经验是看权威机构的资料，因为权威机构的观点是若干个真正的专家根据当前最佳证据讨论后得出的，比个人观点或个人解读更加可靠。当你看到某个“专业人士”或媒体、自媒体说的颠覆性的或可疑的观点时，不要那么容易“震惊”，而应该先了解一下观点的来源；如果是来自权威机构的话，最好能看看权威机构的原文。
那么哪些是权威机构呢？比如下面这些：
世界卫生组织：http://www.who.int
美国疾控中心：http://www.cdc.gov
美国Mayo Clinic：http://www.mayoclinic.org
英国NHS choices：http://www.nhs.uk
美国儿科学会：简称“AAP”，其推出的《CARING FOR YOUR BABY AND YOUNG CHILD》（《美国儿科学会育儿百科》）是世界上最好的育儿科普书。旗下有一个面向家长的科普网站：http://www.healthychildren.org
另外，《默沙东诊疗手册》也是可靠的：https://www.msdmanuals.com/home，打开后点击左上角菜单图标可以选择语言（有中文版），点击右上角的放大镜图标就可以搜索你感兴趣的内容。
上面的资源都是免费的。如果你愿意付2000元/年的话，还有一个非常好的工具是UpToDate临床顾问App版（中文）：http://www.uptodate.cn，可以以个人身份购买。
参考资料：
1. 李幼平. 循证医学[M]. 3版. 北京: 高等教育出版社, 2013.
2. 刘续宝, 王素萍, 等. 临床流行病学与循证医学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.
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原标题：特殊“夫妻合影”：云南医学伉俪捐献遗体，骨骼标本放在一起
他们，曾是一对恩爱伉俪
而最近，他们另一张特殊的夫妻“合影”，几乎让所有看到的人都瞬间泪目……
一对为共和国医学奉献一生、身后捐献遗体的医学伉俪，以一种特殊的方式“相遇”。
他们的骨骼标本被一起安置在昆明医科大学生命科学馆入口处的屏风前。
图为“重逢”的李秉权、胡素秋夫妇。李秉权、胡素秋夫妇亲友供图。
丈夫离世14年后
妻子终于以一种特殊的方式
与爱人“重逢”在母校
生为医学教授
逝做无语良师
“我做了一辈子的医生
死了以后也要拿这身‘臭皮囊’
为医学做一些贡献
学生在我身上练熟后
病人就可以少受些痛苦
我患过脑腔梗、高血压、血管硬化
可以做病理解剖
解剖切完用完之后
再做成一副骨架，供教学使用”
这是李秉权教授留下的遗言……
图为李秉权。昆明医科大学供图。
2005年3月
云南神经外科奠基人
昆明医科大学第一附属医院神经外科教授
李秉权在昆明逝世
按照其生前遗嘱
他的遗体被捐献给昆明医科大学
其中骨架被制作成医学标本
陈列在学校生命科学馆内
供教学使用
胡素秋教授
10年后的2015年冬
李秉权的妻子、昆明医科大学第二附属医院
妇产科教授胡素秋追随丈夫而去
也将遗体捐献给昆明医科大学
她在遗嘱中称：
“眼角膜、进口晶体、皮、肝、肾等
供给需要的病人
最后再送解剖”
“生为医学教授，逝做无语良师”
学校如是注解
这对杏林伉俪的人生
在胡素秋逝世4年后
人们看到这对医学伉俪
再次并肩站在一起时
无不瞬间落下眼泪
“感到他们‘重生’了
一起回到另外一个讲台”
图为李秉权、胡素秋夫妇在珠海合影。昆明医科大学供图。
云南的神奇伉俪
丈夫亲自操刀救妻
李秉权和胡素秋
是云南著名的医学教授
他们一个是云南神经外科奠基人
在云南率先施行开颅手术
显微神经外科手术和颅内外血管吻合术等
首次施行“人体大脑半球切除术”
与昆医附一院五官科合作施行全国首例
“经颅中窝硬脑膜外进路面神经移植术”
开创“颅骨大骨瓣切除并脑室外引流联合减压法”
抢救颅脑火器伤员
被授予解放军一等功
在国内首次为一双头畸形人
成功切除寄生性小头等
图为李秉权在做手术。昆明医科大学供图。
一个是云南妇产科专家
开创了多项省内新手术
编写中国第一部《妇女更年期卫生》
及多种培训教材讲义和讲稿
培养众多年轻医师
图为胡素秋早年工作照。昆明医科大学供图。
同时，他们也是云南的神奇伉俪
一个是来自腾冲的寒门孤儿
幼年时父母先后因病去世
靠兄嫂三架织布机织布卖布读到高中毕业
后又步行两个月到昆明投靠同乡
辛亥革命元老李根源
考取云大医学院（昆明医科大学前身）
图为上世纪40年代云大医学院实验楼——澄农馆。昆明医科大学供图。
一个是护国战争名将
曾任云南省代大大胡瑛的千金
图为胡素秋大学毕业照。昆明医科大学供图。
1949年12月底
两人缔结婚姻
彼时，著名抗日爱国将领
云南起义领导者卢汉还来参加喜宴
送上“绣花喜帐”
新中国成立后
夫妇两人作为医学人才于1950年
被聘到云大医学院附属医院工作
成为新中国的首批医师
图为李秉权、胡素秋结婚照。昆明医科大学供图。
1956 年昆明医学院建立
夫妇俩成为昆医首批教师和医生
从那时起，他们再没离开过医学领域
直到去世前几年
还坚持在专家门诊坐诊
在李秉权、胡素秋的儿子李向新的记忆中
小时候，父母太忙
一家人过着一种奇特的生活：
大家都是各自去食堂吃饭
甚至过年也吃食堂
父母难得一同在家吃饭
谈的也都是各自新收了什么病人、怎样处理
往往一天忙了十几个小时后
两人还在深夜读书著文
有时深夜当班回家，来不及做饭
家里就常备点心和饼干以便充饥
图为李秉权、胡素秋夫妇在家中合影。昆明医科大学供图。
“两老把一生都投入
到他们热爱的医学事业中
无暇照顾子女，常常也顾不上彼此”
李秉权、胡素秋的大女婿林文俏
在回忆岳父岳母的文章中曾写道：
“胡素秋子宫切除手术中发生大出血休克
李秉权因为有病人要抢救
未能守护妻子
后来，胡素秋跌倒脑出血
近七十高龄的李秉权亲自操刀
把妻子从死亡线上抢救回来”
为医学捐献遗体
死亡，是生命的另一种开始
晚年，李秉权、胡素秋夫妇
又做了同一个决定——
百年后把遗体捐献出来
2000年，夫妇俩一起填写了遗体捐献表
图为胡素秋遗嘱。昆明医科大学供图。
李向新称
父亲公开要捐献遗体的决定时
同为医生的他也难以接受
沉默着走出房间
在冷静一段时间后
他回到房间
选择尊重父亲的意愿
“在我选择学医时，父亲就跟我说
‘从医不是职业，而是事业
作为一份事业，你要奉献一生’”
李向新说，“父亲晚年时常常感慨
他大学时代由于教学标本极少
只能和同学顶着日机的轰炸
去圆通山乱葬岗找无名尸骨做医学标本
我想，作为医生和老师
他比谁都明白医学标本的重要性”
图为李秉权生命最后岁月。昆明医科大学供图。
事实上，李秉权去世后
在捐献遗体时
遭到部分家属的反对
“‘礼有五经，莫重于祭’
遗体捐了，让后人去何处祭拜？”
李秉权、胡素秋的大女婿林文俏称
当时，他还打电话给姨妹
劝他们不要签字
林文俏也劝自己的妻子
岳父母如果一定要捐献
可留下一点骨灰，葬于公墓
但姨妹和妻子都断然拒绝了
因为这有悖于老人的遗愿
图为昆明医科大学接受李秉权后人赠送的遗物——李秉权80余岁高龄坐诊时的工作卡。刘冉阳摄。
“2012年，我们回到昆明
第一次在昆明医科大学的生命科学馆里
见到岳父的骨骼标本
当目光落到骨架左侧的
‘李秉权教授生平’几个字时
妻子顿时热泪盈眶
她没有想到，一别七年
父女竟会以这种方式重逢”
林文俏说，那一次
他理解了岳父
也理解了自己的妻子
图为李秉权、胡素秋后人。刘冉阳摄。
9月25日，看到
岳父岳母重新并肩“站”在一起
林文俏再次热泪盈眶
“感觉他们‘重生’了
以一种特殊的方式在延续他们的爱情
也回到他们热爱的讲台
世世代代向学生传授人体骨架奥秘
传授这种精神”
当日的这场“重逢”
也深深震撼昆明医科大学的
“90后”“00后”学生们
大家纷纷为
李秉权、胡素秋献上致敬的菊花
图为李秉权、胡素秋的亲友及昆明医科大学师生鞠躬致敬。刘冉阳摄。
“李秉权、胡素秋教授无私奉献的事迹
让我们感受到医者的情怀
也明白生命的意义
死亡不是终结
而是另一种开始”
昆明医科大学学生农天棋说
事实上，在李秉权、胡素秋夫妇“重逢”的
人体科学馆内
还有着众多捐献者的标本群体
数据显示，1990年至2016年
向昆明医科大学
申请志愿捐献遗体的民众已达600人
其中85名捐献者完成了夙愿
他们中，有离退休干部、高级工程师
也有中学校长和老革命家
图为昆明医科大学人体科学馆的捐献墙。刘冉阳摄。
“生为人民服务，逝为医学献身”
在昆明医科大学生命科学馆的捐献墙上
抬头写着这么几个字
而入馆须知里
学校告诫学子：
“人体标本是具有非凡勇气的遗体捐献者们
生命的另一种延续
敬重无语良师
志做医学精英”
向这对为共和国医学事业
燃烧到生命最后一刻
又毫无保留奉献了自己一切的
医学伉俪
李秉权、胡素秋教授
致 敬！
来源：中国新闻社（ID：CNS1952）
责任编辑：唐昱霄
