精选的乔布斯之死： 苹果的乔布斯并不是死于胰腺癌
苹果的乔布斯并不是死于胰腺癌
经常看到有人说，苹果的乔布斯是死于“癌中之王”---胰腺癌，今天小李大夫要站出来进行辟谣：乔布斯并不是死于胰腺癌，而是死于胰腺的一种特殊肿瘤---胰腺神经内分泌肿瘤。每次谈到这个话题，小李大夫就感觉十分遗憾，因为乔布斯本可以不死或者本可以不死那么早。“逝者不可追，来者犹可待”，下面我们来一一分析，认识一下这种疾病，让更多人不要再犯乔布斯式的错误。
一、什么是神经内分泌肿瘤？
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms，NENs or neuroendocrine tumors, NETs)是一类发病率较低的肿瘤，根据分型不同，该类肿瘤的生物学行为差别很大，部分为良性如胰岛素瘤，部分侵袭性很强如神经内分泌癌。NETs以往被称为“类癌”，“类癌”-类似癌症的意思，是因为该种肿瘤类似癌症，会出现复发和转移，但其恶性程度与癌症还有所差别。神经内分泌肿瘤发病率较低且诊断较为困难，其发病率＜1/10万/每年，近些年发病率明显上升。患有该类疾病的患者从发病到明确诊断的平均时间为5-7年。更有甚者出现反复头晕昏迷而查不出原因，最终病情延续若干年后才明确诊断。
神经内分泌肿瘤起源于胚胎神经内分泌细胞，具有神经内分泌标记物，并可以产生多肽类激素。神经内分泌细胞遍布存在于胃肠道和肺支气管中，因此此病可以发生于全身多种器官，如肺、胃、结直肠、胰腺等。其中，胃肠胰NETs占全身NETs的65%-75%，胰腺NETs又占胃肠胰NETs的35%-50%。
二、乔布斯所患的胰腺神经内分泌肿瘤是什么东东？
胰腺神经内分泌肿瘤，简言之即为发生在胰腺的神经内分泌肿瘤。最常见的胰腺原发肿瘤还是“癌中之王”-胰腺癌（确切来讲，应该是胰腺导管腺癌），胰腺神经内分泌肿瘤仅占胰腺原发肿瘤的2%-3％。
三、胰腺的神经内分泌肿瘤分哪几类？
1.按照病人是否出现激素相关的临床表现分为：功能性神经内分泌肿瘤和非功能性神经内分泌肿瘤。
功能性神经内分泌肿瘤的病人会出现腹泻、面部潮红、消化性溃疡、低血糖等表现，这是因为这部分病人的肿瘤会分泌激素从而对全身产生影响，这也就称为功能性胰腺神经内分泌肿瘤（电视剧“急诊科医生”里的“养生大师”，颜面潮红即为功能性神经内分泌肿瘤的表现，但电视剧中仍称为“类癌”是不正确的。）；
但大多数该类患者并无明显不舒服，只是在查体的时候发现异常，或者疾病进展后出现梗阻性黄疸或消化道梗阻无法进食才发现肿瘤，这部分称为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。乔布斯即属于没有明显不舒服的患者，在医生朋友建议下进行身体检查时发现的胰腺病变，并进行了胰腺肿瘤的穿刺，证实为神经内分泌肿瘤。但让人遗憾的是，乔布斯并没有抓住机会进行手术，而是一拖再拖，直到出现了肿瘤的肝脏转移，虽然接受了肝移植手术，但还是没能控制住肿瘤的进展，最终死亡。
2.按照组织学分类：神经内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、生长抑素瘤、胃泌素瘤等.
四、胰腺神经内分泌肿瘤恶性度怎么界定？
胰腺神经内分泌肿瘤根据核分裂象和Ki-67增值指数的不同，分为G1，G2和G3，恶性程度依次增高。如下图。G1及G2的pNETs进展相对较慢，没有出现转移的患者接受肿瘤切除后会有较长的生存期。G3的侵袭性较高，进展快，容易出现远处转移。很遗憾，我们无法获知乔布斯的肿瘤分级。但可以肯定的是，老乔在发现该疾病时尚处于早期，但他个人置医生的手术建议于不顾，坚持“食疗”和“传统药物”治疗，以至于出现肝脏转移，虽然后来接受肝移植，但也回天无力。
五、为什么乔布斯那么有钱，又是在医疗水平最高的美国，却治不好一个“类癌”？
首先，目前全世界的医疗水平在面对很多疾病时仍然束手无策，不管是在美国还是在中国。有钱可能能带来更为激进和前沿的治疗，推迟死期，但无法挽救生命。
具体到肿瘤来讲，其最为棘手的特性就是“复发”和“转移”，神经内分泌肿瘤也不例外。研究表明，大概一半左右患有胰腺神经内分泌肿瘤的患者在初次诊断时就出现了远处转移，最常见的远处转移部位是肝脏，即一半左右的患者初次发现时就已经是肿瘤晚期了。而高达60%-90%的该类患者在疾病进程中会出现肝转移。一旦出现肝转移，病人的生存期大大下降，没有出现肝转移的患者5年生存率可以达到75%-99%，而已经出现肝转移的患者5年生存率仅有13%-54%。
六、胰腺神经内分泌肿瘤应该怎样治疗？
胰腺神经内分泌肿瘤的治疗是一个大话题，治疗方法包括手术、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、PRRT治疗等。简单来讲，不同分级，不同分期，治疗方案不同。G1、G2没有转移的先行手术切除，根据肿瘤大小、有无脉管侵犯、有无淋巴结转移等决定后续是否需要加内分泌治疗或靶向治疗；G3没有转移的患者手术切除，术后需要辅助内分泌、靶向或化疗。远处转移的患者根据不同病情可以选择原发灶+转移灶切除、单纯原发灶切除、非手术治疗、PRRT治疗等，比较复杂，在此不再展开来讲。
七、乔布斯的病例有哪些经验教训可以汲取？
从《乔布斯传》中我们知道，老乔是在体检中无意发现的胰腺肿瘤，吓个半死，后来穿刺证实为神经内分泌肿瘤，简直喜极而泣。但他完全不顾及医生手术切除的专业建议，坚持“食疗”和“传统药物”治疗，后来疾病进展接受了肝移植，但是在肿瘤已经出现扩散的前提下，想要完全治愈已无可能。虽然我们不知道老乔的肿瘤分级，但是他在初次发现时肿瘤尚比较早，如果手术切除，加上后续药物治疗，再活几十年应该不成问题。但可惜。。。
如果非要说从乔布斯身上汲取经验的话，那么只有一条：体检！--很多肿瘤在早期、甚至刚刚转移时都不会出现症状，体检成为发现肿瘤的唯一利器。
教训-
1.遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱-重要的事情说三遍，“闻道有先后，术业有专攻”，医疗的事情请交给医生并完全服从。
2.关注自身健康，多锻炼，不熬夜，减轻压力-降低患癌因素。
3.相信科学，不要迷信“食疗”和“传统药物治疗”
带着些许遗憾与无奈结束本文，希望能带给电脑或手机前的你一些收获。总之，关注自身健康，相信专业医生的专业建议。
参考文献
[1]中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016年版)[J].临床肿瘤学杂志, 2016(10):927-946.
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原标题：苹果创始人乔布斯“诈死”？ “他”在埃及街头喝咖啡
据英国《每日邮报》8月27日报道，一张疑似苹果公司创始人史蒂夫·乔布斯的照片，上周日在网上疯传，引发阴谋论者对其“诈死”的猜测。有人称乔布斯并没有去世，他就在埃及开罗。
这张照片是社交网站Reddit的一名用户发布到网上的。照片中的男子坐在埃及开罗街头一家咖啡店外的一张塑料椅子上，样貌和神态与乔布斯极其相似，猛一看真以为乔帮主复活了。一时间，网友们炸了窝，阴谋论者们猜测，乔布斯很可能就没有死，他跑到开罗遁世隐居了。一位网友调侃道：“我对阴谋论不是很感兴趣，但乔布斯真的会疯狂到这么做。”
很多网友认为，这名侧影酷似乔布斯的男子光着脚、抚着下巴，像极了这名科技大佬生前陷入沉思时的习惯和状态。不过，也有一些网友出来扫兴，他们发现这名男子没有戴苹果手表，也没有穿乔布斯生前最爱的黑色高领毛衣和蓝色牛仔裤。还有网友联想到乔布斯的出身，因为乔布斯的生父是叙利亚人，乔布斯热爱埃及以及简朴的生活，所以他可能为了追求精神生活躲在埃及了。
2011年，乔布斯在与胰腺癌长期斗争后去世，享年56岁。8年过去了，人们始终对这位创立了苹果公司强大科技帝国并改变了整个行业的乔帮主充满了无限的怀念。
2014年，Reddit上也曾流传过一张酷似乔布斯的男子照片。自拍者身后是坐着轮椅的“乔布斯”，照片拍摄地点是巴西里约热内卢，后来证实是一名患有肌萎缩侧索硬化症的病人。
