精选的乔布斯 胰腺癌： 苹果的乔布斯并不是死于胰
苹果的乔布斯并不是死于胰腺癌
经常看到有人说，苹果的乔布斯是死于“癌中之王”---胰腺癌，今天小李大夫要站出来进行辟谣：乔布斯并不是死于胰腺癌，而是死于胰腺的一种特殊肿瘤---胰腺神经内分泌肿瘤。每次谈到这个话题，小李大夫就感觉十分遗憾，因为乔布斯本可以不死或者本可以不死那么早。“逝者不可追，来者犹可待”，下面我们来一一分析，认识一下这种疾病，让更多人不要再犯乔布斯式的错误。
一、什么是神经内分泌肿瘤？
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms，NENs or neuroendocrine tumors, NETs)是一类发病率较低的肿瘤，根据分型不同，该类肿瘤的生物学行为差别很大，部分为良性如胰岛素瘤，部分侵袭性很强如神经内分泌癌。NETs以往被称为“类癌”，“类癌”-类似癌症的意思，是因为该种肿瘤类似癌症，会出现复发和转移，但其恶性程度与癌症还有所差别。神经内分泌肿瘤发病率较低且诊断较为困难，其发病率＜1/10万/每年，近些年发病率明显上升。患有该类疾病的患者从发病到明确诊断的平均时间为5-7年。更有甚者出现反复头晕昏迷而查不出原因，最终病情延续若干年后才明确诊断。
神经内分泌肿瘤起源于胚胎神经内分泌细胞，具有神经内分泌标记物，并可以产生多肽类激素。神经内分泌细胞遍布存在于胃肠道和肺支气管中，因此此病可以发生于全身多种器官，如肺、胃、结直肠、胰腺等。其中，胃肠胰NETs占全身NETs的65%-75%，胰腺NETs又占胃肠胰NETs的35%-50%。
二、乔布斯所患的胰腺神经内分泌肿瘤是什么东东？
胰腺神经内分泌肿瘤，简言之即为发生在胰腺的神经内分泌肿瘤。最常见的胰腺原发肿瘤还是“癌中之王”-胰腺癌（确切来讲，应该是胰腺导管腺癌），胰腺神经内分泌肿瘤仅占胰腺原发肿瘤的2%-3％。
三、胰腺的神经内分泌肿瘤分哪几类？
1.按照病人是否出现激素相关的临床表现分为：功能性神经内分泌肿瘤和非功能性神经内分泌肿瘤。
功能性神经内分泌肿瘤的病人会出现腹泻、面部潮红、消化性溃疡、低血糖等表现，这是因为这部分病人的肿瘤会分泌激素从而对全身产生影响，这也就称为功能性胰腺神经内分泌肿瘤（电视剧“急诊科医生”里的“养生大师”，颜面潮红即为功能性神经内分泌肿瘤的表现，但电视剧中仍称为“类癌”是不正确的。）；
但大多数该类患者并无明显不舒服，只是在查体的时候发现异常，或者疾病进展后出现梗阻性黄疸或消化道梗阻无法进食才发现肿瘤，这部分称为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。乔布斯即属于没有明显不舒服的患者，在医生朋友建议下进行身体检查时发现的胰腺病变，并进行了胰腺肿瘤的穿刺，证实为神经内分泌肿瘤。但让人遗憾的是，乔布斯并没有抓住机会进行手术，而是一拖再拖，直到出现了肿瘤的肝脏转移，虽然接受了肝移植手术，但还是没能控制住肿瘤的进展，最终死亡。
2.按照组织学分类：神经内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）、生长抑素瘤、胃泌素瘤等.
四、胰腺神经内分泌肿瘤恶性度怎么界定？
胰腺神经内分泌肿瘤根据核分裂象和Ki-67增值指数的不同，分为G1，G2和G3，恶性程度依次增高。如下图。G1及G2的pNETs进展相对较慢，没有出现转移的患者接受肿瘤切除后会有较长的生存期。G3的侵袭性较高，进展快，容易出现远处转移。很遗憾，我们无法获知乔布斯的肿瘤分级。但可以肯定的是，老乔在发现该疾病时尚处于早期，但他个人置医生的手术建议于不顾，坚持“食疗”和“传统药物”治疗，以至于出现肝脏转移，虽然后来接受肝移植，但也回天无力。
五、为什么乔布斯那么有钱，又是在医疗水平最高的美国，却治不好一个“类癌”？
首先，目前全世界的医疗水平在面对很多疾病时仍然束手无策，不管是在美国还是在中国。有钱可能能带来更为激进和前沿的治疗，推迟死期，但无法挽救生命。
具体到肿瘤来讲，其最为棘手的特性就是“复发”和“转移”，神经内分泌肿瘤也不例外。研究表明，大概一半左右患有胰腺神经内分泌肿瘤的患者在初次诊断时就出现了远处转移，最常见的远处转移部位是肝脏，即一半左右的患者初次发现时就已经是肿瘤晚期了。而高达60%-90%的该类患者在疾病进程中会出现肝转移。一旦出现肝转移，病人的生存期大大下降，没有出现肝转移的患者5年生存率可以达到75%-99%，而已经出现肝转移的患者5年生存率仅有13%-54%。
六、胰腺神经内分泌肿瘤应该怎样治疗？
胰腺神经内分泌肿瘤的治疗是一个大话题，治疗方法包括手术、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、PRRT治疗等。简单来讲，不同分级，不同分期，治疗方案不同。G1、G2没有转移的先行手术切除，根据肿瘤大小、有无脉管侵犯、有无淋巴结转移等决定后续是否需要加内分泌治疗或靶向治疗；G3没有转移的患者手术切除，术后需要辅助内分泌、靶向或化疗。远处转移的患者根据不同病情可以选择原发灶+转移灶切除、单纯原发灶切除、非手术治疗、PRRT治疗等，比较复杂，在此不再展开来讲。
七、乔布斯的病例有哪些经验教训可以汲取？
从《乔布斯传》中我们知道，老乔是在体检中无意发现的胰腺肿瘤，吓个半死，后来穿刺证实为神经内分泌肿瘤，简直喜极而泣。但他完全不顾及医生手术切除的专业建议，坚持“食疗”和“传统药物”治疗，后来疾病进展接受了肝移植，但是在肿瘤已经出现扩散的前提下，想要完全治愈已无可能。虽然我们不知道老乔的肿瘤分级，但是他在初次发现时肿瘤尚比较早，如果手术切除，加上后续药物治疗，再活几十年应该不成问题。但可惜。。。
如果非要说从乔布斯身上汲取经验的话，那么只有一条：体检！--很多肿瘤在早期、甚至刚刚转移时都不会出现症状，体检成为发现肿瘤的唯一利器。
教训-
1.遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱-重要的事情说三遍，“闻道有先后，术业有专攻”，医疗的事情请交给医生并完全服从。
2.关注自身健康，多锻炼，不熬夜，减轻压力-降低患癌因素。
3.相信科学，不要迷信“食疗”和“传统药物治疗”
带着些许遗憾与无奈结束本文，希望能带给电脑或手机前的你一些收获。总之，关注自身健康，相信专业医生的专业建议。
参考文献
[1]中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016年版)[J].临床肿瘤学杂志, 2016(10):927-946.
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原标题：库克又打“情怀”牌？乔布斯的苹果，已面目全非
文/荀诗林
如今，是库克的苹果，不是你口中的苹果。
9月11日，苹果发布全新iPhone11系列，还包括了新版Apple Watch S5手表、新版iPad等5款硬件新品，其中iPhone11更是实现了3年来首次降价，尽管这是一款5G时代的4G手机。
随后，9月13日，库克这一系列手机开始预售，出人意料，“便宜货”的iPhone 11竟然异常大卖。根据国内主流电商平台的数据来看，同苹果上款iPhone XR对比来看，天猫上的iPhone 11预售首日的销售数据同比增长了335%，京东同比增长480%，超出此前各家分析师预测。
可能是感觉形势一片大好，9月19日，iPhone 11正式发售的前一天，一位中关村经销商表示，iPhone 11系列暗夜绿版将会集体涨价500元左右。还有媒体引用渠道商消息称，最高涨价700元。该经销商称，暗夜绿和其他颜色进货价都是一样的，但由于是新款颜色，经销商集体涨价，而其他颜色都比官方便宜。
9月20日，iPhone 11正式发售时，多家中国苹果零售店门前再次出现排队提货现象。根据京东的数据，连新款的Apple Watch Series 5成交额都同比增长620%，iPhone新品原装配件同比增长1000%。其中，这次iPhone 11新增加暗绿色款一度断货，以至于库克笑得“合不拢嘴”，发表新浪微博称这是“有史以来最出色的iPhone和Apple Watch”。
发售前唱衰，发售后大卖，苹果一贯的“宿命”，似乎今年仍然没有打破。苹果，似乎就是有着这样的魔力，即使在很多人高呼着“乔布斯之后再无苹果”的情况下，一向被人吐槽“背锅”的库克仍然可以带着iPhone逆势而上。
可惜，好景不长。
至少在9月23日的时候，iPhone11销售传来的还是好消息。根据国内电商平台拼多多的数据，今年拼多多iPhone 11系列手机销量同比去年同期增长20倍，其中iPhone 11 Pro系列相比iPhone XS系列增长12倍。对此，拼多多方面“急忙”回应，12倍的增长主要由于市场供货不稳定，“缺货”导致，随着供货量的加大，高端型号占比将持续提升。
而由于拼多多方面的百亿贴补，可以看到，在拼多多上购买iPhone 11实际上已经低于官网最低价5499元，甚至一度低于5000元。除此以外，iPhone 11 pro和iPhone 11 Pro Max都有着不同程度的降价。
众所周知，苹果手机一向是保值时间最长的手机之一。但是，iPhone11仅仅发售不到一周时间，就开始“降价”。虽然这种降价并非来自于苹果公司本身，而是电商平台的贴补，但是也难掩苹果和库克目前身处窘境的局面。5G时代的开启，国产5G手机vivo NEX 3、华为Mate30系列和小米MIX系列的相继发售，都对仍处于4G领域的iPhone 11销售造成巨大影响。
抛出4G和5G的更迭这一原因，国外二手手机交易网站BankMyCell发布报告称，iPhone其实已经成为最不保值的手机之一，其上一代产品iPhone XR，不到一年的时间，损失价值约为42%。做个不严谨的对比，如果你存银行1万元，光是利息，一年还能赚几百元，而你买了上一代苹果手机，不到一年时间，你可能就相当于丢了几千元。
当然也可以理解，薄利多销，也许就是库克的算盘？
更加令人想不到的是，一些率先拿到iPhone 11的忠实果粉使用了手机后却发现，iPhone 11系列的A13处理器发热量较大，包括无任何操作发热、玩游戏很烫等，尤其是在备份以及激活时比较严重，聊微信、打王者都发热、卡机，堪称史上最昂贵的“暖宝宝”。而且，由于iPhone 11仍采用英特尔基带，信号不好的问题仍然没有解决。
搜狗CEO王小川日前也在微博上吐槽，因为自己的iPhone升级iOS 13系统后，出现了相机不工作的情况。
新产品出现质量问题，新系统出现不适配，难道真的印证了中国那句老话，“便宜没好货”？
库克时代的苹果，似乎真的不同于“硬核”的乔布斯。
单看今年iPhone 11，从2019年苹果秋季发布会开始，到正式发售后，不到两周的时间里，苹果和库克的相关新闻已经霸占了不下10条微博热搜。其中，iPhone 11先后产生了“浴霸”外观设计、新颜色暗夜绿，对比华为芯片、预售、涨价降价、门店排长队等相关话题，可以发现的是，在iPhone 11硬件上没有什么新的突破点的情况下，库克仍然可以将苹果手机大卖，或者说割了一批“韭菜”？
库克，的确堪称“营销大师”。
2年前，在iPhone X正式发售之前，库克曾经到访牛津大学，在同学生进行问答活动时，也许是活动现场的沙发略矮的缘故，也许是iPhone X光滑的玻璃后壳，也许是库克裤兜的问题，iPhone X竟然从库克的裤兜里滑了出来，活动现场的人恰巧拍到了这一幕，并将视频公布，iPhone X成功获得了一次社交视频营销。
无独有偶，在这之前，库克曾在互联网上发一条到访自家系统检测工厂的推特，并附上了自己参观的照片。照片中，裤兜里尚未发售的iPhone X再次暴露在社交平台，也曾一度引起网友热议。
看似无意，却似有意，两次iPhone X的曝光预热似乎都是库克“大师”的不经意之举。
1年前，在苹果上次秋季发布会中，库克表示，为了尊重中国用户的使用习惯，三款新品iPhone XS、iPhone XS Max和iPhone XR都具备双卡双待功能，仅限在中国使用，而在国外依然是e-SIM卡的形式。
中国大陆作为苹果重要的海外市场，库克这样用心良苦，好像也确实获得了一定用户的认可。根据天眼查数据显示，苹果中国分公司成立于2004年，注册资本1218万美元，由美国公司完全控股。
花样营销iPhone X，双卡双待讨好中国区用户之后，库克又打起了“情怀”牌。
根据有着“地表最强苹果分析师”之称的郭明錤预测，2020年的iPhone为支持5G，金属中框设计将显著改变，包括分段设计更复杂、挖槽与注塑新程序、与蓝宝石或玻璃表盖组装，以保护挖槽注塑结构。他表示，预测新版 iPhone外观设计有显著改变，且与iPhone 4相似。
而iPhone 4的外观同现在不同，采用的是平直边框的设计，不同于如今iPhone的圆滑，更显得方正。而根据郭明錤透露，iPhone12上所将采用的平直金属中框相比iPhone 4上的金属中框在工艺层面的要求更复杂，制造成本也比iPhone 11上的铝合金材质更高。
iPhone 4是“苹果之父”乔布斯的经典遗作，于2010年发售。这款产品，是苹果手机中寿命最长的，直到2014年才在印度作为中档和入门级产品上市。当时，诸多手机纷纷效仿iPhone 4的设计以及外观，被称为苹果手机历史上一块里程碑。
2020年，是iPhone 4诞生的第十年。也许是尝到了暗夜绿iPhone 11的甜头，库克又在这样一个时间点打出这样一个“情怀”牌，库克似乎又一次将目光聚焦在了外观上，这样的做法到底是在追随乔布斯的经典，还是在收割“上古”苹果时代果粉的“情怀”钱呢？抑或是，库克时代的苹果已经不再具有创新力？
很巧的是，库克接任苹果CEO就是在iPhone 4发售的次年。回顾库克担任苹果CEO近10年的时间，作为美国大公司中唯一公开同性恋身份的首席执行官，库克似乎只是嘴里在提着乔布斯，讲着情怀，手中却从未停止颠覆用户心中的苹果。一个最明显的证据就是，在上一季度苹果财报中，作为用户心中的手机公司，iPhone的营收组成已经低于50%。
只不过，不知道是消费者没有意识到这个事实，还是不愿意承认这个现状。
美国作家利恩德·卡尼（Leander Kahney）在《蒂姆·库克传》中写道：“乔布斯鼓励竞争、反复无常，而库克非常擅长合作与协调。”
在苹果2019年秋季发布会结束之后，苹果公司公关部门副总裁史蒂夫·道林（Steve Dowling）将在10月底离职，他已经为苹果效力了16年。这是苹果在半年内离职的第三位高管，此前还包括负责零售的高级副总裁安吉拉·阿伦茨（Angela Ahrendts）于今年2月宣布离职和首席设计官乔纳森·艾维（Jony Ive）于今年6月宣布离职。
其中，艾维更是被称为苹果诸多硬件产品的“灵魂人物”，参与了许多苹果产品的设计与概念发明，包括Macbook pro、iMac、MacBook Air、iPod、iPod touch、iPhone和iPad等。
无论从苹果的营收组成，还是从公司的高管，抑或是从苹果的产品特点等方面来看，很明显，不到10年的时间，库克完成了对苹果的颠覆，而乔布斯的苹果可能只活在嘴里。
苹果，已不再是苹果。
