精选的脑血管意外：真正实现脑卒中黄金1小时急救圈

原标题：真正实现脑卒中黄金1小时急救圈

2018年10月29日是第十三个“世界卒中日”。10月27日，2018年“世界卒中日”第8届全国卒中宣传周系列活动启动仪式在山西太原举行。启动会上，山西出“大动作”，宣布我省脑卒中急救溶栓地图合龙，这将为脑卒中患者进行精准高效救治提供助力。至此，我省已基本形成覆盖全省3700万人口的脑卒中一小时急救圈。
●全省每年约有10.1万人新发脑卒中
脑卒中，俗称“脑中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、死亡率高和致残率高的特点。据《中国心血管病报告2016》统计，脑血管病是中国首位死亡原因，存活的脑卒中患者四分之三不同程度丧失劳动能力，致残者有40%重度残疾。
目前，我国脑卒中发病率、患病率整体仍呈上升趋势，脑卒中疾病负担仍不断加重。根据“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，40岁及以上人群的脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%。由此推算，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万。
根据估算，山西省每年约有10.1万人新发脑卒中，因脑卒中死亡的人数更是高达2.1万人。根据省医保中心的数据，脑卒中是山西就诊率最高的内科疾患之一，不仅成为了农村人因病致贫、返贫的重要原因，也对政府医保资金造成巨大压力。
高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、饮酒、饮食不当、肥胖、缺乏运动、心理因素是脑卒中的十大危险因素。2012年-2015年，我国“十二五”高血压抽样调查结果显示，18岁以上居民高血压患病率为23.2％，据此估算，我国高血压患病人数约为2.45亿，而18岁及以上居民高血压知晓率、治疗率和患病人群控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%；国际糖尿病联盟数据显示，2017年我国糖尿病患病人数高达1.14亿，且患病率仍呈上升趋势，糖尿病的知晓率、治疗率和治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%和49.2%。
国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士指出，未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者（心脑血管病、慢阻肺、糖尿病以及肺癌）人数将增长2-3倍。“根据预测，如果不采取更有力的措施，中国的脑卒中发病率例数会直线上升，到2030年，中国将有3177万脑卒中病人，防控形势将非常严峻。”而美国卒中发病率和死亡率不断下降，成功经验是控制血压、血糖、血脂；戒烟；卒中管理体系的建立等。在关于国家开展“减少百万新发残疾工程”的建议中，中国工程院院士建议：一是政府引领全国开展“30岁以上知血压”行动，一是在卫生系统内开展“脑卒中救治是以技能普及”行动（包括溶栓、取栓等）。
●形成覆盖全省的脑卒中一小时急救圈
缺血性卒中，又叫急性脑梗死，是卒中中的常见类型。随着时间的延长，缺血区坏死的脑神经细胞越来越多，患者好转的可能性越来越小，因此，时间对于脑卒中患者的预后至关重要，从发病到得到溶栓治疗的时间，真正关系到病人预后的结果。
山西省神经内科临床质量控制中心主任、山医大一院神经内科主任医师牛小媛介绍，2017年，我省启动脑卒中急救溶栓地图建设工作，打破医院级别的界线，以属地管理为原则，整合太原二级和三级医院及急救中心，于2017年7月9日在全国范围内率先发布了太原急性脑卒中溶栓地图，15家医疗机构被确定为首批“溶栓医院”，并与“120”急救院前救治体系结合，形成覆盖全市430万人口的脑血管快速救治网络。近一年多来，在山西省神经内科质控部的组织下，山西省内各级专家共同努力，通过创建卒中防治中心、定点帮扶等措施，以太原市为样板，高级卒中中心、卒中防治中心和120院前系统共同联动，我省各市也陆续发布了当地脑卒中溶栓地图。截至目前，我省已基本形成覆盖全省3700万人口的脑卒中一小时急救圈，108家医院参与该项目，建立了山西省急性脑梗死患者急救网络平台，使全省患者发病1小时内都能达到具备溶栓急救能力的卒中中心，极大缩短了院前延误的时间，为卒中急救赢得时间。
“卒中急救溶栓地图”就是为了构建快速高效的卒中救治网络。最大的亮点是对疑似脑卒中患者第一时间进行院前干预和院内检查及救治。患者或其家属及早识别中风症状，拨打120后，急救中心会就近派车，到达现场的医护人员也会对病人进行识别，如果是疑似脑卒中病人，会立即按照“溶栓地图”送往相应的医院，缩短救治时间，提高诊治效果。
“根据预测，到2030年我国将由现在的120万的脑卒中病人涨到3100万人次，防治任务已经迫在眉睫。”国家卫健委脑防委副主任王陇德院士坦言，“山西省能做到这一点，真的很不错。但是我们还需要尽快把该救治技术推向基层，帮助更多的人。”
●“中风120”三步识别法溶栓的最佳时间是在3小时之内，3小时之内，医生可以通过静脉输入溶栓药物，开通闭塞的血管，恢复神经功能；对于大血管闭塞的病人，医生还可以通过血管内介入操作的方法，将血栓直接拉出。
如何能保证患者在3小时内得到有效的救治，需要3方面的努力：病人自己或者家属的及时识别卒中，及时就医；良好的120急救布局，保证第一时间将患者转运到有溶栓能力的医院；卒中中心高效的卒中溶栓绿色通道。因此，快速识别卒中非常重要。
据介绍，中风120有3个方面：1看1张脸：不对称，口角歪斜；2查2只胳膊：平行举起，单侧无力；0聆听语言：言语不清，表达困难。有上述任何症状，快打120。
“中风120”三步识别法，把数字变成行动，对减少中风患者院前延误时间，赢得抢救，降低致残率、死亡率和改善预后，提高生活质量有重大意义。
为了推广“中风120”口诀，宣传早期快速识别卒中，中国卒中学会成立了中风120特别行动组，这是以“卒中症状早期快速识别”为目的的组织，旨在专项、集中、快速、深入地在全国推进中风120策略，解决中国卒中急救院前延误的现状。山西省中风120特别行动组的成立，对山西省脑卒中诊治工作具有特殊的意义。山西将以此为契机，进一步加强卒中中心建设，提高院前、院内救治能力，规范诊疗流程，使更多卒中患者得到最及时、最有效的治疗。

本报记者 邱会珍